Главе администрации муниципального образования

                                                                       __________________________________________________

                                                                       __________________________________________________

                                                                       от ________________________________________________

                                                                                  (фамилия, имя, отчество)

                                                                       __________________________________________________

                                                                       паспорт: __________________________________________

                                                                       __________________________________________________

                                                                       _________________________________________________,

                                                                       проживающего (проживающей) по адресу:

                                                                       __________________________________________________

                                                                       __________________________________________________

                                                                       _________________________________________________,

                                                                       телефон __________________________________________

 

 

Заявление

о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма¹

 

 

Прошу принять меня с семьей из __________________________________________ человек: я, _________________________________________________________________________________________

(перечислить состав семьи и родственные отношения)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 

на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении из жилищного фонда (нужное подчеркнуть):

социального;

специализированного.

На дату подписания настоящего заявления на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, я и члены моей семьи не состоим.

 

Члены семьи:

Супруг (супруга) __________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

Паспортные данные: ______________________________________________________________________

(серия и номер паспорта, наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)

 

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 

Дети:

1) _______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

 

Паспорт (свидетельство о рождении): ________________________________________________________

(серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)

 

 

Подпись заявителя³ _______________________

 

 

 

¹ Отметка о принятии заявления с приложениями делается лицом, осуществляющим прием документов.

 

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

2) _______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

 

Паспорт (свидетельство о рождении): ________________________________________________________

(серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)

 

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

3) _______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

 

Паспорт (свидетельство о рождении): ________________________________________________________

(серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)

 

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

4) _______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

 

Паспорт (свидетельство о рождении): ________________________________________________________

(серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)

 

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

5) _______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

Паспорт (свидетельство о рождении): ________________________________________________________

(серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)

 

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

1) _______________________________________________________________________________________

(степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)

Паспортные данные: ______________________________________________________________________

(серия и номер паспорта, наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)

 

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

2) _______________________________________________________________________________________

(степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)

Паспортные данные: ______________________________________________________________________

(серия и номер паспорта, наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)

 

 

Подпись заявителя ³__________________________

 

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 

3) _______________________________________________________________________________________

(степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)

Паспортные данные: ______________________________________________________________________

(серия и номер паспорта, наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)

 

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние пять лет я и члены моей семьи не производили/производили (нужное подчеркнуть):

Если производили, то какие именно: _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

__________

 

Я, члены моей семьи относимся/не относимся (нужное подчеркнуть) к следующим категориям граждан, имеющих право на обеспечение жилыми помещениями вне очереди:

 к гражданам, жилые помещения которых признаны в установленном порядке непригодными для

проживания и ремонту или реконструкции не подлежат;

 к детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей сирот и

детей, оставшихся без попечения родителей;

 к гражданам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний, дающих право на

получение жилых помещений все очереди согласно перечню, установленному Правительством

Российской Федерации.

 

Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении и приложенных документах, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.

Уведомление о постановке  на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, либо об отказе в постановке на учет прошу выдать мне на руки/ направить по почте² (нужное подчеркнуть).

 

Подпись заявителя:

 

____________________________________________________  ______________________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                      (подпись)

«___»____________________ 20 ___ года

 

Подпись совершеннолетних членов семьи:

 

____________________________________________________  ______________________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                                  (подпись)

«___»____________________ 20 ___ года

 

____________________________________________________  ______________________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                                  (подпись)

«___»____________________ 20 ___ года

 

 

Подпись заявителя ³__________________________

 

² В случае отправки уведомления по почте заявитель прилагает к заявлению почтовый конверт с маркой с указанием обратного адреса.

____________________________________________________  ______________________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                                  (подпись)

«___»____________________ 20 ___ года

____________________________________________________  ______________________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                                  (подпись)

«___»____________________ 20 ___ года

 

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2.________________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3. _______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4. _______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5. _______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6. ______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7. _______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8. _______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9. _______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10. ______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11.______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12. ______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

13._______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

14._______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

15._______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

16. _____________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

17._______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

18. ______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

19._______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

20._______________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 

Дата принятия заявления «____»_________________20___года

Номер в книге регистрации заявлений граждан о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма ______.

Заявителю выдана расписка в получении заявления и прилагаемых копий документов.

 

________________________________       _________________ ____________________________

(должность)                                                          (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

 

 

Подпись заявителя ³__________________________

 

³ Подпись заявителя проставляется на каждом листе заявления.