Главе администрации муниципального образования
от
(фамилия, имя, отчество)
паспорт:
,
проживающего (проживающей) по адресу:
,
телефон
Заявление
о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях
Прошу принять меня с семьей из _________________________________ человек: я,
(перечислить состав семьи и родственные отношения)
на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении из жилищного фонда:
социального;
На дату подписания настоящего заявления на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, я и члены моей семьи не состоим.
Члены семьи:
Супруг (супруга)
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспортные данные:
(серия и номер паспорта, наименование органа,
выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
.
Дети:
1)
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
(серия и номер, наименование органа,
Подпись заявителя3
выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
;
2)
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
(серия и номер, наименование органа,
выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
;
3)
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
(серия и номер, наименование органа,
выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
;
4)
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
(серия и номер, наименование органа,
выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
;
5)
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
(серия и номер, наименование органа,
выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
.
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
1)
(степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт данные:
(серия и номер паспорта, наименование органа, выдавшего паспорт,
дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
;
2)
(степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт данные:
(серия и номер паспорта, наименование органа, выдавшего паспорт,
дата выдачи, код подразделения)
Подпись заявителя3
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
;
3)
(степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт данные:
(серия и номер паспорта, наименование органа, выдавшего паспорт,
дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
.
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние пять лет я и члены моей семьи не производили/производили (нужное подчеркнуть):
если производили, то какие именно:
.
Я, члены моей семьи относимся/не относимся (нужное подчеркнуть) к следующим категориям граждан, имеющих право на обеспечение жилыми помещениями вне очереди:
| к гражданам, жилые помещения которых признаны в установленном порядке непригодными для проживания и ремонту или реконструкции не подлежат; | ||
| к гражданам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний, дающих право на получение жилых помещений вне очереди согласно перечню, установленному Правительством Российской Федерации. | ||
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в десятидневный срок информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении и приложенных документах, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.
Уведомление о постановке на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, либо об отказе в постановке на учет прошу выдать мне на руки/направить по почте[1] (нужное подчеркнуть).
Подпись заявителя:
| (фамилия, имя, отчество) | (подпись) | ||||||||
| « | « | 20 | года | ||||||
Подписи совершеннолетних членов семьи:
| (фамилия, имя, отчество) | (подпись) | ||||||||
| « | « | 20 | года | ||||||
| (фамилия, имя, отчество) | (подпись) | ||||||||
| « | « | 20 | года | ||||||
Подпись заявителя3 _________________
| (фамилия, имя, отчество) | (подпись) | ||||||||
| « | « | 20 | года | ||||||
| (фамилия, имя, отчество) | (подпись) | ||||||||
| « | « | 20 | года | ||||||
| (фамилия, имя, отчество) | (подпись) | ||||||||
| « | « | 20 | года | ||||||
К заявлению прилагаются следующие документы:
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
| Дата принятия заявления « | « | 20 | года |
Номер в книге регистрации заявлений граждан о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма .
Заявителю выдана расписка в получении заявления и прилагаемых копий документов.
| (должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество) |
(Место печати) Подпись заявителя[2]_________
[1] В случае отправки уведомления по почте заявитель прилагает к заявлению почтовый конверт с маркой с указанием обратного адреса.
[2] Подпись заявителя проставляется на каждом листе заявления.