Главе администрации муниципального образования
______________________________________________ ______________________________________________ от ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________ паспорт ______________________________________ ______________________________________________ _____________________________________________, проживающего (проживающей) по адресу: ______________________________________________ ______________________________________________ _____________________________________________, телефон ______________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ ГРАЖДАН В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩИХСЯ
В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПО ДОГОВОРАМ
СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА
Прошу принять меня с семьей из ______________________ человек: я,
_____________________________________________________________________
(перечислить состав семьи и родственные отношения)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении из жилищного фонда
(нужное подчеркнуть):
социального;
специализированного.
На дату подписания настоящего заявления на учете граждан в
качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам
социального найма, я и члены моей семьи не состоим.
Члены семьи:
Супруг (супруга) ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспортные данные: __________________________________________________
(серия и номер паспорта, наименование органа,
_____________________________________________________________________
выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _______________________
____________________________________________________________________.
Дети:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): _________________________________
(серия и номер, наименование органа,
_____________________________________________________________________
выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _______________________
__________________________________________________________________;
2) __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): _________________________________
(серия и номер, наименование органа,
_____________________________________________________________________
выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _______________________
__________________________________________________________________.
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
1) __________________________________________________________________
(степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспортные данные: __________________________________________________
(серия и номер паспорта, наименование органа,
_____________________________________________________________________
выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _______________________
__________________________________________________________________;
2) __________________________________________________________________
(степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспортные данные: __________________________________________________
(серия и номер паспорта, наименование органа,
_____________________________________________________________________
выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _______________________
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние пять
лет я и члены моей семьи не производили/производили (нужное
подчеркнуть):
если производили, то какие именно: __________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________.
Я, члены моей семьи относимся/не относимся (нужное подчеркнуть) к
следующим категориям граждан, имеющим право на обеспечение жилыми
помещениями вне очереди:
—¬ к гражданам, жилые помещения которых признаны в установленном
L— порядке непригодными для проживания и ремонту или реконструкции
не подлежат;
—¬ к детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей,
L— лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей;
—¬ к гражданам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний,
L— дающих право на получение жилых помещений вне очереди согласно
перечню, установленному Правительством Российской Федерации.
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в
заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления
документов.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на
учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в
десятидневный срок информировать о них в письменной форме жилищные
органы по месту учета.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления
сведений, не соответствующих указанным в заявлении и приложенных
документах, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем
сняты с учета в установленном законом порядке.
Уведомление о постановке на учет в качестве нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, либо об
отказе в постановке на учет прошу выдать мне на руки/направить по
почте <2> (нужное подчеркнуть).
Подпись заявителя:
________________________________________ ________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
«___» _________________ 200___ года
Подписи совершеннолетних членов семьи:
________________________________________ ________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
«___» _________________ 200___ года
________________________________________ ________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
«___» _________________ 200___ года
________________________________________ ________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
«___» _________________ 200___ года
________________________________________ ________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
«___» _________________ 200___ года
________________________________________ ________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
«___» _________________ 200___ года
К заявлению прилагаются следующие документы:
- __________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- __________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- __________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4.___________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- __________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- __________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- __________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- __________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- __________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10.__________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- _________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- _________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- _________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- _________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
- _________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Дата принятия заявления «___» __________________ 200__ года.
Номер в книге регистрации заявлений граждан о принятии на учет в
качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору
социального найма ______.
Заявителю выдана расписка в получении заявления и прилагаемых
копий документов.
__________________ _________________ _________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
(Место печати)
Подпись заявителя <3> __________________________