Главе администрации МО
Старопольское сельское поселение Сланцевского
муниципального района Ленинградской области
От _____________________________________
(Ф.И.О., адрес, номер телефона)
Заявление
о невозможности по объективным причинам представить сведения
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
Я, ________________________________________________________________,
(Ф.И.О,наименование должности.)
не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей _______________________________________________
(Ф.И.О. супруги (супруга)и/или несовершеннолетних детей)
за ___________________ , проживающих _____________________________________
(указать период) (адрес проживания)
по следующим объективным причинам:______________________________________
________________________________________________________________________,
К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие изложенную информацию:
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)